Why polio is so hard to eliminate

CHAD: Why polio is so hard to eliminate

Photo: UNICEF

UNICEF supports polio immunization campaign in Chad

DAKAR, 31 January 2012 (IRIN) - Poor-quality emergency immunization campaigns and low routine polio immunization coverage are helping the polio virus to spread in Chad, with 132 cases reported in 2011 - five times the number in 2010. More commitment is needed across the board, especially from local health authorities, to try to get immunizations right, say aid agencies. 

The current outbreak in Chad has been ongoing since 2007, classifying Chad as a “re-established transmission zone” according to the World Health Organization (WHO). Polio is endemic in Nigeria, Pakistan, India and Afghanistan - in other words, transmission of the disease in these places has never been broken. 

While a dysfunctional health system is linked to poor routine immunization coverage, “the primary reason [for the upsurge] is operational,” said Oliver Rosenbauer, spokesperson for the Global Polio Eradication Initiative at WHO in Geneva. “It is not to do with insecurity or lack of infrastructure… The outbreak response has not been sufficient to stop it [the outbreak]… They continue to miss too many children.”

Polio this week - As of 25 January 2012 http://www.polioeradication.org/Dataandmonitoring/Poliothisweek.aspx

TCHAD: Pourquoi est-il si difficile d’éradiquer la polio ?

Photo: UNICEF

L’UNICEF soutient la campagne de vaccination de la polio au Tchad

DAKAR, 1 février 2012 (IRIN) - La qualité médiocre des campagnes de vaccination d’urgence et la faible couverture de la vaccination systématique ont permis au virus de la poliomyélite de se propager au Tchad, où 132 cas ont été signalés en 2011 – soit cinq fois plus qu’en 2010. Selon les agences humanitaires, toutes les parties, et particulièrement les autorités locales, doivent renouveler leur engagement pour assurer des campagnes de vaccination efficaces. 

L’épidémie qui touche actuellement le Tchad a débuté en 2007, le pays est donc classé comme « une zone de transmission re-établie » selon l’Organisation mondiale de la santé (OMS). La polio est endémique au Nigéria, au Pakistan, en Inde et en Afghanistan – en d’autres mots, la transmission de la maladie n’a jamais été interrompue dans ces pays. 

Si la faible couverture vaccinale systématique est due au mauvais fonctionnement du système de santé, « la principale raison [de la flambée] reste opérationnelle », a dit Oliver Rosenbauer, porte-parole de l'Initiative mondiale pour l'éradication de la poliomyélite de l’OMS à Genève. « Elle n’a rien à voir avec l’insécurité ou le manque d’infrastructures … La réponse à l’épidémie n’a pas été suffisante pour y [l’épidémie] mettre fin … Beaucoup trop d’enfants continuent d’échapper à la vaccination ». 

Pourquoi des enfants échappent à la vaccination 

Wild poliovirus (WPV) cases

Data in WHO as of 25 Jan 2011 for 2010 data and 24 Jan 2012 for 2011 data. 
*The 2010 total for Congo includes cases with inadequate specimens that have been exceptionally classified as confirmed polio based on their association with the WPV1 outbreak.

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El Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) alertó hoy de que ha detectado dos casos de poliomielitis

Detectan varios casos de polio en campos de refugiados somalís en Etiopía

Ginebra, 24 ene (EFE).- El Alto Comisionado de Naciones Unidas para los Refugiados (ACNUR) alertó hoy de que ha detectado dos casos de poliomielitis entre los residentes del campo de Dollo Ado's Bur Amino, en Etiopía.

La polio es una enfermedad muy contagiosa, "por lo que estamos muy preocupados y alertamos a todas las instancias implicadas a actuar con la mayor rapidez para aislar el foco", explicó en rueda de prensa Melissa Fleming, portavoz del ACNUR.

Los dos casos confirmados son de refugiados somalís, pero se sospecha que otras tres personas, esta vez etíopes que viven cerca del campo de Dollo, también habrían contraído el virus.

Tanto Etiopía como Somalia son países "libres de polio", es decir, la enfermedad no es endémica y los casos que se detectan son importados.

Fleming explicó que, por ahora, se han extraído muestras de los enfermos y se han mandado a Addis-Abeba para ser analizados. Una vez la cepa haya sido identificada se producirán vacunas y se mandarán lo más rápidamente posible para inmunizar a la población.

Cerca de 143.000 somalíes residen en campos de refugiados de Dollo Ado, de los cuales 100.000 llegaron en 2011.

Tras el campo de Daddab, en Kenia, el conjunto de sitios de Dollo Ado forman el segundo mayor asentamiento de refugiados en el Cuerno de África.

Casi un millón de somalís viven como refugiados y un millón tres cientos mil son desplazados internos en su propio país. EFE.

http://noticias.terra.cl/mundo/detectan-varios-casos-de-polio-en-campos-de-refugiados-somalis-en-etiopia,611fdd9245f05310VgnVCM3000009af154d0RCRD.html

                                                Campos de refugiados Dollo Ado

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Commentary: Parents refuse to vaccinate kids over questionable claims

Thanks to medical and scientific advances, generations of Americans never experienced the horrors of such deadly diseases as polio, whooping cough and measles.

Future generations might not be so lucky.

More and more parents are refusing to immunize their children or are picking and choosing the vaccines they receive. They fear vaccine additives could cause autism and other harmful side effects. They’re also suspicious of the large number of vaccines children now receive.

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As the child of a father suffering from post-polio syndrome, I can’t imagine not getting my children vaccinated. In some areas of the world, polio still exists. So does whopping cough. And measles.

We Americans might not see those devastating diseases anymore. But we are not immune.

The growing no-vax trend is fueled in part by California pediatrician Robert W. Sears. Dr. Sears suggests an alternative vaccination schedule that delays shots or spaces them further apart. For the immunization-wary, he suggests getting only certain vaccines.

Most pediatricians disagree with Sears, saying that refusing vaccines endangers all children, even those who have been immunized. Especially at risk are children with compromised immune systems, such as those undergoing chemotherapy. Some doctors have even refused to allow unvaccinated patients in their offices.

Dr. Amy J. Bonneau, a pediatrician with Harrisburg-based Darowish & Associates, said the increase in parents not immunizing their children is “frightening.”

“During the last century, vaccines have actually increased life spans by 30 years. People don’t realize how much of a difference vaccines have made in our lives,” she said.

The no-vax movement is based on hysteria and misinformation, not science, Bonneau said.

“I always ask parents if they have any concerns or questions about the immunizations. More and more often now, they absolutely refuse to even discuss it,” she said.

“I often wonder, ‘Why would you trust someone on the other side of the country who you’ve never met instead of the person sitting across from you who’s showing obvious concern for your child?’ It doesn’t make sense.”

Up to 5 percent of all immunized people never develop immunity to the disease. “Herd immunity” protects those few when everyone is properly vaccinated, Bonneau said.

But you don’t know if you’re one of the 5 percent or not. So if your child was immunized but did not develop immunity, he is at risk of getting the disease from an unimmunized child.

“When certain people don’t get immunized, the benefits of the herd immunity are diminished. If you didn’t develop immunity, you’re out of luck. You’re at great risk of getting exposed,” Bonneau said.

Alternating the vaccination schedule also poses problems, she added.

“It’s difficult to make sure they get all the vaccines they need when they come in at random times,” Bonneau said. “Delaying vaccines makes it more likely a child could get something he could have been vaccinated against.”

In Pennsylvania, unvaccinated children cannot attend school unless they claim a medical or religious exemption. State Health Department figures show the number of children entering public and private kindergartens with those exemptions is increasing:

School year / children

• 2006-07: 1,700
• 2007-08: 2,176
• 2008-09: 2,190
• 2009-10: 4,701
• 2010-11: 2,408

“Childhood vaccinations are among the most effective and successful ways to keep Pennsylvania’s children healthy. This is the best way to keep these diseases at low levels in Pennsylvania, especially in places where children come together,” said Holli Senior, Health Department deputy press secretary.

“We encourage every parent in the commonwealth to get his or her child vaccinated.”

I’ve seen firsthand the devastating effects of a disease that immunizations helped to virtually eradicate in this country. I’ve heard my dad describe the isolation of a monthlong quarantine imposed on his entire family, the terror of the iron lung, the painful separation from family and friends as he underwent treatment far from home.

Even though my dad never complains, the disease that robbed him of his mobility as a child is now further destroying his body. It’s heartbreaking.

We have the ability to preserve many diseases as distant memories. Let’s keep them there. By ANNE McGRAW REEVES, The Patriot-News Buscando el bien de nuestros semejantes, encontramos el nuestro.

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Stroke Robot Therapy

In Depth Doctor's Interview
Dr. Andrew Butler, an Associate Professor of Rehabilitation Medicine at Emory University discusses a clinical trial that is using a new robotic arm in combination with drug therapy to help stroke survivors regain movement in the upper limb

For patients who have strokes what are the challenges that you are trying to address in new ways?
Dr. Butler: Some of the biggest challenges that effect people who have stroke are their movement limitations. There are over seven hundred and fifty thousand people who have strokes every year and a large percentage of them, maybe ten percent of them, have movement limitations. Specifically we’re interested in upper limb movement limitations, the ability to reach and grasp and shake hands and use utensils and things like that. So impairment of the arm and hand is one of the things that’s most affected by stroke and we’re interested in improving.

What is the approach you’re taking and how is it different from the approaches that have been taken in the past?

Dr. Butler: There’s a lot of evidence to suggest that repetitive movements, lots of repetitive movements, and strengthening exercises with your hand and forearm will improve paralysis over time. My laboratory is using alternative devices accomplish this goal and one of the devices that we’re using is a robotic arm to help a person perform many repetitive movements. The robotic arm is essentially an exoskeletal, it’s something that fits over top of a person’s arm and helps them  move their wrist up and down. So if a person can’t move their wrist and hand completely the robotic arm will help them. As the stroke survivor improves, the robot  slowly decreases the amount of effort that’s put in by the robot arm and increases the effort that must be put forth by the stroke survivor.   The idea is that over time the stroke survivor will slowly and progressively improve in moving their hand and arm. We’re also trying to decrease the amount of time the stroke survivor is using this robotic arm. There is evidence to support the use of a certain medication that helps the brain re-learn and improves memory. So we’re combining robotic training with a certain pharmacological agent in hopes to improve movement in the upper limb of stroke survivors.

One of the goal is to try and speed up the recovery process. Is your clinical trial trying to make recovery occur in patients that might not have been able to move before? When you start out with the intervention for the patient where are you trying to take them?
Dr. Butler: We’re actually trying to do both, we’re trying to improve the level of movement so many people come to our clinic and they don’t have movement that’s similar to their non affected hand. So we try to improve the function of that hand but we also try to decrease the time it takes to recover. One of the goals of this trial is to decrease the time that they’re in the rehabilitation hospital. In the current medical realm people are in the hospital for a much shorter period of time and receiving therapy for a shorter period of time. By combining  robotic therapy with pharmacologic therapy we hope to improve a person’s overall function as well as decrease the amount of time stroke survivors are in the rehabilitation hospital, with the goal of recovering function to pre-stroke levels.

What kind of a drug is this, what does it target?
Dr. Butler: When learning a new activity whether you’re learning how to play tennis or learning to play the piano one must learn new motor movement and how to move your hands.   But you must also remember those new movements from day to day. So the drug targets the learning and memory system in your brain. After a stroke there are certain parts of the brain that controlled movement and learning and memory are damaged. So the idea is that the combination of the robotic training will help people learn new movements in combination with drug which will restore memory of those new movements.

How unusual is Spencer’s case, is it surprising to see a younger person having stroke or do you see more and more of it?
Dr. Butler: Unfortunately we do see more and more young people having strokes. There are certain reasons that this is occurring in our society but yes, it is quite unusual for a young person to have a stroke. Typically we see people in their forties, fifties and sixties who are having a stroke. So when Spencer’s family contacted us, we were very excited because we thought we could help him in his recovery. Again he’s very motivated he has a past history as an artist and having a specific goal to draw and paint using his hands. We thought that our clinical trial would be a very good match because we offer specific training for the wrist and hand. We want to help Spencer get back to doing what he loves which is drawing, painting and sculpture.

How has rehabilitation and therapy changed for stroke survivors from what it used to be? 
Dr. Butler: Today we focus on the patient’s goals. It’s not exactly what the therapist’s goals are, but the patient’s goals. One of the first questions I asked Spencer and his family is what do you want to do when you finish? He wants to be able to paint and do his sculpture. He had very specific functional goals. So that’s what has changed in Rehabilitation. It’s not about what my goals are as a therapist, but it’s about what the patients and their family’s goals are. That’s really where we’re trying to get, the patient centered goals.

Now there are some pretty hard and standardized measurements that will tell you if he is doing better or not correct?
Dr. Butler: Yes, that’s the unique aspect of this study. We have very specific and quantifiable outcomes that we are measuring. Some are improvements in the hand and arm and those are motor goals and then we have some cognitive and memory goals that we’re measuring. Therapists, occupational therapists and physical therapists do a very good job of evaluating a person’s quality of movement and how that improves over time.  But it is difficult for therapists to quantify every change. The robot measure’s exactly the number of repetitions a person performs, and the amount of difficulty in an exercise. The robot is very quantitative and the nice thing is once Spencer achieves eighty percent of his goals in a given exercise the robot moves Spencer up to the next difficulty level; thereby challenging his brain to improve to reach the next level of difficulty. There are ten difficulty levels and he’s done very well on all of them moving from a very low level, level one and two all the way up to level seven, eight and nine in some exercises.

END OF INTERVIEW

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Director of Media Relations
Emory Hospitals and Wesley Woods Center
(404) 686-8538
lance.skelly@emoryhealthcare.org

Andrew J. Butler, Ph.D. PT, FAHA
Emory Univeristy
(404) 712-5675
Andrew.Butler@emory.edu

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What about Post Polio Research?

An Overview of Post-Polio Syndrome Research

Doctors and scientists all over the country are conducting post-polio syndromeresearch. Research studies are designed to answer important questions about post-poliosyndrome and to find out whether new approaches are safe and effective. Post-poliosyndrome research has already led to many advances, and researchers continue to search for more effective methods for dealing with post-polio syndrome.

 

Current Areas of Focus in Post-Polio Syndrome Research

Current areas of research include:

 

• Some post-polio syndrome research scientists are studying the behavior of motor neurons many years after a polio attack.

 

• Some researchers are looking at the mechanisms of fatigue and are trying to discover the role played by the brain, spinal cord, peripheral nerves, the neuromuscular junction (the site where a nerve cell meets the muscle cell it helps activate), and the muscles.

 

• Some researchers have discovered that fragments of thepoliovirus, or mutated versions of it, are in the spinal fluid of some polio disease survivors. The significance of this finding is not known, and more post-polio syndrome research is being done on this topic.

• Possible Benefits of Participating in Post-Polio Syndrome Research

  In order for some post-polio syndromeresearch to be conducted, volunteers are needed. Patients who join research studies have the first chance to benefit from treatments that have shown promise in earlier research. People who volunteer will also make an important contribution to medical science by helping doctors learn more about post-polio syndrome. Although post-polio syndrome research trials may pose some risks, researchers take very careful steps to protect their patients.

 

Post-Polio Syndrome and Exercise

Because post-polio syndrome symptoms (like pain and weakness) can result from the overuse of muscles and joints, there have been mixed views on exercising if you have post-polio syndrome. For people with this condition, exercise is safe and effective when carefully prescribed and monitored by experienced healthcare providers.Read More

http://polio.emedtv.com/post-polio-syndrome/post-polio-syndrome-and-exercise.html

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The basic management principles for individuals with postpolio syndrome

Rehabilitation Program

Physical Therapy

The basic management principles for individuals with postpolio syndrome include energy conservation and pacing one's activities. Although basic, these activity modifications may be difficult for some patients to accept. Psychological interventions, such as cognitive behavior therapy, may also be initiated to help reduce fatigue.^[7]

Reports on exercises are conflicting, but the key factor seems to be exercise intensity. Strengthening exercises should be nonfatiguing. A specific suggestion is to exercise every other day, and the perceived rate of exertion should be less than "very hard." Loads should be held for only 4-5 seconds, and there should be a 10-second rest between bouts and a 5-minute rest between sets. The patient should perform about 3 sets of 5-10 repetitions.^[8]

In addition to specifying exercises for those body areas experiencing the deleterious effects of disuse, the exercise prescription also should consider how to protect (1) muscles and joints that are experiencing the adverse effects of overuse and (2) body areas with very significant chronic weakness (generally, areas where the muscles have less than antigravity strength on manual muscle testing).

Results of these exercises vary. Strengthening programs performed as described show a 60% increase on isokinetic strength, improved cardiorespiratory status, no decline in strength in 6-12 months, and 5% increase in isometric strength.

Electrical stimulation has been used to strengthen weakened muscles or to reeducate muscles weakened through disuse, as well as to decrease pain.

For myofascial pain, consider heat, electrical stimulation, trigger point injections, stretching exercises, biofeedback, muscle relaxation exercises, or static magnetic fields for trigger points.

For gait disturbances, assistive devices can be used, but sometimes patients refuse because of the philosophy of "not giving in." Treatment also can involve limitation of ambulation to shorter distances and the use of orthotics for joint protection.

Occupational Therapy

Patients with postpolio syndrome usually benefit from different adaptive techniques and equipment to perform any activities of daily living, as well as education and energy conservation techniques.

Speech Therapy

Speech evaluation in persons with postpolio syndrome usually is recommended with any suggestion of swallowing problems. The therapist teaches the patient about different techniques to improve his/her swallowing function.

Consultations

• Pulmonologists
  

  • When the patient with postpolio syndrome reports respiratory problems, a full pulmonary evaluation may be required.
  • Sometimes, the patient may even need mechanical respiratory support.
  • A sleep evaluation may be necessary for suspected sleep apnea.
• Orthopedists - The patient may present with various joint deformities that may require orthoses and sometimes even surgery.

Medication Summary

Medications, most of which address fatigue, have been used with only partial success in patients with postpolio syndrome. Contradictory information is reported on the use of antivirals. Some authors have found no significant improvement with antivirals as compared with placebo. Amantadine may act to release dopamine from dopaminergic terminals and other central sites. Corticosteroids have been studied, but with no good results.

Síndrome de hipoventilación y obesidad (SHO)

Conforme los sobrevivientes de polio envejecen.

Resumen

 Enlaces a esta entrada

Reacciones:

 

Síndrome de hipoventilación y obesidad (SHO)

CAUSAS

La causa exacta de este síndrome se desconoce. Se cree que este síndrome resulta tanto de un defecto en el control del cerebro sobre la respiración como del peso excesivo (debido a la obesidad) contra la pared torácica, lo cual le dificulta a la persona tomar respiraciones profundas. Como resultado, la sangre tiene demasiado dióxido de carbono e insuficiente oxígeno. Las personas con este síndrome a menudo están cansadas debido a la pérdida de sueño, sueño de mala calidad y niveles bajos de oxígeno en la sangre (hipoxia) crónicos.

La mayoría de los pacientes con el síndrome tienen una forma de apnea del sueño. La obesidad es el principal factor de riesgo.  http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000085.htm

Etiquetas: acidosis respiratoria hipoventilación

Ver también: acidosis respiratoria.

Tipos de vacunas contra la poliomielitis

Contenido 1 Tipos de vacunas contra la poliomielitis 1.1 Vacuna Salk 1.2 Vacuna Sabin 2 Comparación de las vacunas contra la poliomielitis 2.1 Eficacia 2.2 Vía de administración 2.3 ¿Qué vacuna emplear? 3 Polio iatrogénica o inducida por la vacuna 4 Esquema de vacunación 4.1 Estados Unidos 4.2 Reino Unido 4.3 México 5 Desarrollo de la vacuna contra la poliomielitis 5.1 Vacuna Salk de virus inactivados 5.2 Vacuna Sabin de virus vivos atenuados 5.3 Resultados de la vacunación contra la poliomielitis

http://es.wikipedia.org/wiki/Vacuna_contra_la_poliomielitis

Poliomielitis OPV

====================== Indice ======================

I. Antecedentes de la Poliomielitis.
1.1 Situación actual de la poliomielitis en las Américas y el mundo. 
1.2 Situación actual de la poliomielitis en el Paraguay 
II. Descripción de la enfermedad 
2.1 Poliomielitis 
2.2 Agente causal 
2.3 Periodo de incubación 
2.4 Síntomas 
2.5 Transmisión 
2.6 Prevención y control 
III. Vacunas Antipoliomelitica 
3.1 Descripción general 
3.1.1 Vacuna Oral de Poliovirus (OPV o Sabin): 
3.1.1.1 Composición 
3.1.1.2 Presentación 
3.1.1.3 Respuesta inmunitaria protectora 
3.1.1.4 Calendario de la vacunación, edad, dosis y vía de administración.
3.1.1.5 Vacunación simultanea 
3.1.1.6 Precauciones de empleo ante situaciones especiales 
3.1.1.7 Para la administración de la vacuna OPV debe seguir las siguientes recomendaciones: 
3.1.1.8 Instrucciones para el uso del recipiente gotero: 
3.1.1.9 Efectos adversos 
3.1.1.10 Contraindicaciones 
3.1.1.11 Cadena de frío 
3.1.2 Vacuna de Poliovirus Inactivados (IPV o Salk): 
3.1.2.1 Composición
3.1.2.2 Presentación
3.1.2.3 Respuesta de la IPV a diferencia de la OPV 
3.1.2.4 Calendario de vacunación, edad, dosis y vía de administración 
3.1.2.5 Indicaciones 
3.1.2.6 Cadena de frío 
IV Instrumento para el registro de la vacunación 
V Información general para la madre
VI. Vigilancia epidemiológica de la Parálisis Fláccidas Agudas (PAF) 
6.1 Justificación
6.2 Objetivos Específicos
6.3 Población bajo vigilancia
6.4 Definiciones de casos 
6.5 Diagnóstico diferencial: 
6.6 Medidas y acciones que se deben tomar ante la sospecha de un caso de Parálisis FláccidaAguda (PAF) 
6.7 Indicadores de Vigilancia

//////////////////////////////////////////////////

I. Antecedentes de la Poliomielitis. 

1.1 Situación actual de la poliomielitis en las Américas y el mundo. 

En septiembre de 1.985, en la XXXI reunión del Consejo Directivo de la OPS, los Gobiernos Miembros aprobaron por unanimidad la resolución en la que se establecía como meta la erradicación del polio virus salvaje en las Américas.
Nuestro continente presentó su último caso de poliomielitis causada por un polio virus salvaje, en el año 1.991, y fue certificado como libre de polio en el año 1.994 por la Comisión Internacional de Certificación de la Erradicación de la Poliomielitis.
La erradicación mundial de la poliomielitis está en marcha, y la transmisión endémica del virus salvaje de la polio al 2.010 persiste en el sur de Asia y algunos países de África tales como: Pakistán, Afganistán, India y Nigeria.
Las estrategias que permitieron erradicar la poliomielitis en las Américas son las mismas que en este momento se aplican a nivel mundial. Ellas son: alcanzar y mantener altas coberturas de vacunación, establecer un sistema de vigilancia de la poliomielitis y del virus poliomielítico basado en notificaciones de la parálisis flácida aguda (PFA) y en investigaciones de laboratorio, poner en práctica campañas masivas de vacunación con la OPV para eliminar la circulación generalizada del virus natural de la poliomielitis.
Aún cuando los países del continente americano han permanecido libres de poliomielitis por muchos años, siempre existe el peligro de que el poliovirus salvaje sea nuevamente reintroducido por importación. 

http://mspbs.gov.py/pai/index.php?option=com_content&view=article&id=170:poliomielitis&catid=47:enfermedades-prevenibles-por-vacunas&Itemid=106#311

Vacuna contra la poliomielitis

La poliomielitis ha acompañado al hombre probablemente a través de toda su historia; es causada por el virus de la poliomielitis del cual se conocen tres tipos antigénicos que se denominan tipo 1 (Brunhilde), tipo 2 (Lansing) y tipo 3 (Leon). Pertenecen a la familia de los picornavirus y al género Enterovirus y su genoma contiene ácido ribonucleico (RNA); son estables en pH ácido (3 - 5) por una a tres horas y se inactivan en 30 minutos a temperaturas de 55º C. Los casos de poliomielitis paralítica suelen estar producidos por el tipo 1; los tipos 2 y 3 son poco frecuentes.

La expresión clínica de la enfermedad varía desde:

1. Infección asintomática, que es la manifestación clínica más frecuente de las infecciones por poliovirus (90 a 95%)

2. Enfermedad menor o poliomielitis abortiva que se presenta en 4 a 8% de los casos y se caracteriza por datos inespecíficos como fiebre, ata que al estado general, cansancio, cefalea, náusea, vómito y odinofagia.

3. Meningitis aséptica. Además de los signos y síntomas antes mencionados, los pacientes puede tener rigidez de nuca o dolor de espalda y ocasionalmente pueden cursar con debilidad muscular transitoria que se autolimita entre dos a diez días; en un porcentaje pequeño estos pacientes pueden evolucionar hacia la parálisis.

4. Poliomielitis paralítica. Se presenta en 1% de los casos aproximadamente, y al cuadro anterior se agrega parálisis de uno o más grupos musculares, por lesión de neurona motora inferior; puede ocurrir afección del tallo cerebral en algunos casos. La parálisis ocurre en los primeros días de iniciado el cuadro, con recuperación en los siguientes seis meses y secuelas permanentes de grado variable en la mayoría de los casos. En el líquido cefalorraquídeo (LCR) se
encuentra discreta pleocitosis, a ex pensas generalmente de mononucleares y proteinorraquia también discreta, que puede durar varias semanas; la glucosa es
normal. El virus puede recuperarse de nasofaringe en los primeros días posteriores al inicio de la enfermedad y en evacuaciones durante uno o dos meses; es
excepcional su aislamiento en el LCR; la excreción de poliovirus es más prolongada en el paciente inmunocomprometido. El hombre es el único reservorio del virus; su transmisión es de individuos infectados a individuos susceptibles, con un periodo de incubación que varía de 5 a 35 días.

EPIDEMIOLOGÍA

Debido al uso de la vacuna contra la poliomielitis, ¹ con la introducción de las campañas repetidas de vacunación masiva ^2,3 a partir de 1988 la incidencia global de esta enfermedad ha disminuido en forma significativa con su aparente eliminación en el hemisferio occidental. En México en 1986 se adoptó la estrategia propuesta por la Organización Panamericana de la Salud, con lo que a partir de 1990 no se ha reportado ningún caso de poliomielitis. La Organización Mundial de la Salud tiene como meta la erradicación de la poliomielitis en el mundo, para el año 2000.

TIPOS DE VACUNA

Se encuentran disponibles en la actualidad la vacuna contra la poliomielitis de virus muertos (IPV) tipo Salk⁴ y la vacuna de virus vivos (OPV) tipo Sabin.⁵ 

Infección asintomática. Es la manifestación clínica más frecuente de las infecciones por poliovirus (90 a 95%).  Poliomielitis paralítica. Se presenta en 1% de los casos aproximadamene.  En México en 1986 se adoptó la estrategia propuesta por la Organización Panamericana de la Salud y a partir de 1990 no se ha reportado ningún caso de poliomielitis.

Vacuna de poliovirus inactivados

Es la vacuna tipo Salk, de aplicación parenteral. El virus se desarrolla en cultivos tisulares de células de riñón de macaco y líneas de células diploides humanas o
células vero. El virus se inactiva con formalina. Esta vacuna induce únicamente la formación de anticuerpos séricos neutralizantes tipo IgG e IgM y no es efectiva en la inducción de anticuerpos secretores en los tractos respiratorio y gastrointestinal, por lo que el virus salvaje es capaz de replicarse en el intestino y transmitirse a
individuos susceptibles. Se requieren al menos cuatro dosis de esta vacuna, con revacunaciones periódicas para mantener una inmunidad adecuada.

Los avances tecnológicos en la década de los 80s permitieron producir una vacuna inactivada de potencia aumentada (IPV-Ep), que sustituyó a la vacuna anterior.

Esta vacuna muestra una mejor antigenicidad con inducción de anticuerpos contra los tres tipos de poliovirus en un 99%, inducción de inmunidad a nivel intestinal
en un 25% de los vacunados y persistencia de anticuerpos durante un periodo de al menos cinco años.

En los últimos 40 años algunos países de Europa han utilizado la va cuna de virus inactivados como único tipo o en combinación con la vacuna oral,⁶-⁹ con
erradicación de la poliomielitis.¹⁰ Así mismo, la vacuna de virus inactivados se utiliza como va cuna cuadrivalente en combinación con los toxoides diftérico y
tetánico, con seroconversión a todos los antígenos después de la segunda dosis, en prácticamente el 100% de los receptores.

No se han documentado efectos adversos importantes en relación a estas vacunas.

Indicaciones

Se recomiendan tres dosis de vacuna inactivada (IPV) subcutánea o intramuscular. Las primeras dos dosis en forma simultánea con la DPT, la tercera dosis entre
los 15 y 18 meses y la cuarta dosis a los cinco años.

1. Se recomienda principalmente en adultos ya que puede existir un riesgo mayor de presentar parálisis post-vacunal con vacuna de virus vivos.

2. Individuos inmunodeprimidos (leucemia, linfoma, inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor, trasplante de órganos).

3. Contactos domiciliarios de personas con alteraciones inmunológicas.

4. Pacientes con HIV sintomáticos o asintomáticos.

5. Adultos expuestos a poliomielitis (trabajadores con virus de polio, o viajeros a áreas epidémicas o endémicas de poliomielitis).

Contraindicaciones

1. Embarazo. Aunque no se han demostrado efectos en la mujer embarazada o en el producto, no se recomienda su uso.

Vacunas de virus vivos atenuados tipo Sabin

Se desarrollan en cultivos celulares de riñón de mono o cultivo de células diploides humanas, atenuadas en formalina; la inmunidad que confieren es tipo específico.

Vacuna tipo Salk. Esta vacuna induce unicamente la formación de anticuerpos séricos neutralizantes tipo IgG e IgM.

Estas vacunas inducen no sólo anticuerpos IgG e IgM, sino que también estimulan la producción de anticuerpos secretores en intestino, de la clase IgA,¹¹ lo que le confiere al receptor resistencia a la infección y por otro lado pueden inmunizar a contactos no vacunados, así como posiblemente disminuir la circulación del virus
salvaje. Los estudios de eficacia han demostrado que después de dos dosis la seroconversión se presenta en 90 a 93% para el tipo 1, de 99 al 100% para el tipo 2 y del 76 al 98% para el tipo 3; no obstante, algunos estudios sugieren una menor seroconversión en niños en países en vías de desarrollo, por lo que se requiere un mayor número de dosis para alcanzar una seroconversión del 100%.^12,13 

En México se utiliza esta vacuna (OPV) que se prepara en el Instituto Nacional de Virología de la Secretaría de Salud; contiene un millón de DICT 50 (50% de la dosis infectiva en cultivo de tejido) del virus tipo 1, 10000 DICT50 del tipo 2 y 600000 DICT 50 del tipo 3.

Se recomienda un esquema inicial de cuatro dosis: al nacimiento (al ser egresado el recién nacido del hospital), a los dos, cuatro y seis meses de edad, con un
refuerzo entre los 15 y 18 meses y cuatro a seis años de edad. Se administra por vía oral.

El intervalo entre cada dosis debe ser de seis a ocho semanas.

Esta vacuna puede ser administrada en forma simultánea con otras vacunas, con DPT en menores de seis años y DT en niños mayores.

Se recomienda un esquema inicial de cuatro dosis: al nacimiento, a los dos, cuatro y seis meses de edad, con un refuerzo entre los 15 y 18 meses y cuatro a seis años de edad.

La alimentación al seno materno no modifica la seroconversión.

Los niños que interrumpen la inmunización no requieren reiniciar el esquema.

Los niños que no han recibido esta vacuna durante el primer año de vida deben recibir dos dosis con un intervalo de seis a ocho semanas y una tercera dosis de 2 a 12 meses después.

Efectos colaterales

Constituye una inmunización muy segura; no obstante, se han informado casos de parálisis en receptores de vacuna inmunocompetentes y en con tactos intradomiciliarios en un caso por cada 6.8 millones. El mayor riesgo de presentación de esta complicación es después de la primera dosis de vacuna oral; de 1980 a 1989 en EEUU se reportó un caso de parálisis por cada 700000 primeras dosis de vacuna.


Dr. Miguel Rodríguez Weber
Jefe de Terapia Intensiva Neonatal, Instituto Nacional de Pediatría. Vicepresidente de la Asociación Mexicana de pediatría. Miembro de la Academia Mexicana de Pediatría.Dra. Patricia Saltigeral Simental
Jefe del Servicio de Infectología, Instituto Nacional de Pediatría. Ex-Secretario de la Asociación Mexicana de Infectología Pediátrica.

México a la vanguardia en el Síndrome de Post Polio