7/03/2010

Preguntas Frecuente de Las Personas Con SPP








¿Qué ocasiona el Síndrome de la Pospolio (SPP)?

El Síndrome de la Pospolio (SPP) es ocasionado por la muerte de los terminales de nervios individuales en las unidades motoras que quedan después del ataque inicial de  la poliomielitis
 Este deterioro de los terminales de los nervios individuales con el tiempo  pudiera ser un resultado
 del proceso de recuperación del ataque agudo de poliomielitis. Durante este proceso de recuperación,
 en un esfuerzo por compensar la pérdida de células nerviosas (neuronas), neuronas motoras supervivientes producen terminales nuevos para restaurar el funcionamiento de los músculos. Esto resulta en grandes unidades motoras que pueden añadir tensión al cuerpo. Como resultado de este rejuvenecimiento, la persona puede tener músculos que funcionen normalmente por algún tiempo. Pero, después de cierto número de años, las neuronas motoras con brotes excesivos pueden no ser capaces de mantener las demandas metabólicas de todos sus nuevos brotes y esto puede resultar en un lento deterioro de los terminales individuales.
El restablecimiento de la función nerviosa puede ocurrir en algunas fibras por segunda vez, pero, con el tiempo, los nervios terminales quedan destruidos y ocurre una debilidad permanente, paulatina. A través de muchos años de estudios, los científicos del Instituto Nacional de Trastornos Neurológicos y Apoplejía (NINDS- National Institute of Neurological Disorders and Stroke), han demostrado que el SPP es una condición que progresa marcada por largos periodos de estabilidad y otros muy acelerados dependiendo el caso, esté síndrome se diagnostica individualmente por lo tanto cada organismo reacciona de diferente forma.

¿Cómo se diagnostica el Síndrome de la Pospolio (SPP)?

Los médicos llegan a un diagnóstico del síndrome después de observar al paciente y preguntarle acerca de los síntomas. El SPP  se puede  diagnosticar Los profesionales de la salud afirman que la única forma de estar seguro de que una persona tiene SPP es mediante un examen neurológico, ayudado por otros estudios de laboratorio que excluyan todos los demás diagnósticos posibles. Los pacientes visitan al médico periódicamente para evaluar si su debilidad muscular es progresiva.
La evaluación objetiva de la fuerza muscular en los pacientes de SPP . Un cambio en la fuerza muscular se determina en grupos de músculos específicos, o extremidades, utilizando diversas escalas musculares, tales como la escala del Consejo de Investigaciones Médicas (MRC) o escalas que cuantifican la fuerza muscular.
Los médicos utilizan técnicas de imágenes de resonancia magnética (MRI), neuroimágenes y estudios electrofisiológicos, biopsias musculares y análisis del líquido espinal como herramientas para investigar el curso del debilitamiento en la fuerza muscular.
Una vez que se diagnostica el síndrome (SPP), algunos pacientes se preocupan de que tienen de nuevo poliomielitis o incluso esclerosis lateral amiotrófica (ELA. Generalmente, el síndrome de la postpolio (SPP  la única excepción es la de los pacientes que experimentan deterioro respiratorio agudo. Los estudios han demostrado que, en comparación con grupos de control, los pacientes de SPP carecen de una elevación de anticuerpos contra el virus de la poliomielitis y, puesto que el SPP afecta sólo a ciertos grupos de músculos, no se considera como una reaparición de la poliomielitis original poliomielitis pueda ocasionar una infección)
. Otros estudios han demostrado que la esclerosis lateral amiotrófica (ELA), que debilita 
progresivamente los músculos, ocurre más frecuentemente en los pacientes de SPP y que el SPP es una forma de esclerosis lateral amiotrófica.

¿Cuál es el tratamiento para el Síndrome de la Postpolio (SPP)?

Los científicos están trabajando en una amplia serie de posibilidades de tratamiento para los pacientes con SPP, entre ellos, tratamientos medicamentosos, algunos de los cuales son prometedores. Los médicos de los Institutos Nacionales de Salud (NIH) han intentado tratar a los pacientes de SPP con interferón alfa 2 recombínate, pero el tratamiento ha resultado ineficaz. Un estudio en el que los pacientes de SPP recibieron altas dosis de prednisona mostró una ligera mejoría en su condición, 
pero los resultados no fueron estadísticamente significativos. Esto, además de los efectos secundarios del fármaco, condujeron a los investigadores a recomendar que la prednisona no se utilizase
 para tratar el SPP.
En necesario reducir la fatiga en los pacientes de SPP, los científicos realizaron un estudio utilizando bajas dosis del medicamento piridostigmina( Mestinon) hallaron que sí reducía la fatiga en algunos pacientes, más no es su generalidad. Prosigue la Investigación con este medicamento. En un estudio controlado realizado por los científicos del NIH, el medicamento amantadina ( no ayudó a reducir la fatiga.)
 Los científicos también están realizando más investigación sobre el uso de la selegilina, medicamento que en un informe anecdótico se creyó que mejoraba el vigor de los pacientes de SPP.

El futuro del tratamiento de los pacientes de SPP puede centrarse en los factores del crecimiento de 
los nervios. Los científicos de NINDS tienen planes de iniciar una prueba controlada, de centros múltiples, para determinar si el factor de crecimiento similar a la insulina (IGF-1) puede realzar 
la capacidad de las neuronas motoras para producir nuevos ramales, mantener los ramales existentes y rejuvenecer la sinapsis (el espacio entre las células nerviosas donde las señales pasan de una célula a otra). Un estudio preliminar está en proceso de realización. Puesto que 
el SPP resulta de la degeneración de los brotes de nervios, el IGF-1 puede atacar al núcleo del problema y puede ayudar a generar nuevos brotes. (Tema que se expondrá en el 2ªSimposium Nacional de Post Poliomielitis)

  Otros factores de crecimiento que ahora se están investigando tienen propiedades similares.
Entre los tratamientos que sé proponen al paciente, se encuentra el de los magnetos bipolares para reducir en las áreas de dolor, sus tamaños son diversos y antes de usarlos sé tiene que ser evaluado para ver sí es candidato la persona, no todos lo son. Se han obtenido magníficos resultados con los magnetos reduciendo el dolor significativamente, también es importante señalar que con el uso debido 
de estos las estadísticas indican que el paciente reduce la cantidad de pastillas de antiflamtorios, relajantes musculares  por vía oral.

Acerca del  ejercicio  pacientes con SPP

Se ha especulado mucho sobre si promover o desalentar el ejercicio para los sobrevivientes de la poliomielitis o  de las personas que ya  fueron  diagnosticadas con SPP.
 Algunos médicos consideran que demasiado ejercicio puede empeorar la condición del paciente y 
que el descanso le preservará energía. Estos médicos piensan que los pacientes desgastarán sus músculos usándolos excesivamente en actividades de ejercicio actualmente esa es la postura de los especialistas en SPP en Estados Unidos..

Un enfoque de sentido común, es el que los pacientes utilizan la tolerancia individual como límite, se recomienda actualmente. La tolerancia es el nivel al que uno comienza a sentir dolor o fatiga. Los investigadores de NIH están abordando la cuestión del ejercicio, no sólo para determinar si el ejercicio ayuda, es nocivo o ineficaz, sino también para definir el tipo más eficaz de ejercicio: isotónico, isométrico, hipocinético o repetitivo.
Actualmente  hay clínica de rehabilitación dónde se recomienda al paciente que lleve a cabo ejerció libre en la alberca,( no nadar ) dejar que el cuerpo se mueva estimulando de forma 
natural y sin dolor los músculos esto ayuda mucho al sistema circulatorio. 
También el uso de balnearios con aguas termales es muy benéfico.

Pregunta Frecuente de Las Personas con SPP

Las personas que han sobrevivido la poliomielitis preguntan a menudo si existe una forma de evitar el SPP. En la actualidad, no se ha encontrado prevención alguna. Pero los médicos recomiendan que quienes han sobrevivido la poliomielitis sigan prácticas estándar de un estilo de vida saludable: una 
dieta bien equilibrada, ejercicio moderado y visitas regulares al médico. Sí él paciente esta ya enterado de que puede llegar a sufrir de este síndrome es más que recomendable que lleve a cabo constate vigilancia médica, él médico podrá determinar con pruebas y examamenes especiales sí su paciente esta propenso a iniciar esta segunda etapa.
Tomando medidas de descanso, tratando de eliminar el estrés, siestas durante el día y una
 buena dieta sé ha visto que hay pacientes que prolongan el tiempo en adquirir el síndrome.

¿Qué hay acerca de las  investigación  que se han realizando?

Los científicos trabajan en distintas investigaciones que pueden ayudar algún día a las personas con SPP. Algunos científicos dedicados a la investigación básica están estudiando el comportamiento de las neuronas motoras muchos años después de un ataque de poliomielitis. Otros analizan el mecanismo de la fatiga y tratan de dilucidar información del cerebro, los músculos y las uniones neuromusculares (el lugar en el que una célula nerviosa se une a la célula muscular a la que ayuda a activar). Los intentos por determinar si existe un vínculo inmunológico en el SPP también constituyen un área de intenso interés.

 Los investigadores que descubrieron la inflamación alrededor de las neuronas motoras en el músculo están tratando de determinar si esta inflamación se debe a una respuesta inmunológica.
Otros investigadores buscan el virus de la poliomielitis, o versiones mutadas del mismo, fragmentos de los cuales se han ampliado a partir del líquido espinal. Se desconoce, no obstante, el significado de este resultado, y se está realizando más investigación al respecto.
Lo que sí se ha demostrado es que el paciente de SPP, tiene él sistema inmunológico más bajo en promedio de otras personas sin haber padecido poliomielitis, es muy recurrente las infecciones, respiratorias, urinarias y de tipo gastrointestinal. Sé recomienda que se vacunen de influenza y 
de neumococo para evitar problemas serios en vías respiratorias,  ya que de que de por sí son débiles pulmonarmente.


Postpolio Syndrome

Author: Flor M Muñiz, MD, Assistant Professor, Department of Physical Medicine and Rehabilitation, McMaster University, Hamilton, Ontario
Coauthor(s): Gerald J Herbison, MD, Professor, Department of Rehabilitation Medicine, Jefferson Medical College, Thomas Jefferson University
Contributor Information and Disclosures
Updated: May 6, 2009
INFORMATION FROM INDUSTRY
Reduced risk of fragility fractures in women with osteopenia
There's a once-a-month oral bisphosphonate that reduced risk of fragility fractures at a combination of vertebral and nonvertebral sites over 3 years.
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Introduction

Background

Accepted criteria for diagnosis of postpolio syndrome (PPS) are a prior history of poliomyelitis, a stable period after recovery, a residual deficit of the initial polio, new muscle weakness, and sometimes, new muscle atrophy. Fatigue and muscle pain need not be present to meet the criteria for the syndrome.

Pathophysiology

One possible cause of postpolio syndrome (PPS) is decompensation of a chronic denervation and reinnervation process to the extent that the remaining healthy motor neurons can no longer maintain new sprouts; thus, denervation exceeds reinnervation.1
A second possible mechanism for PPS is motor neuronal loss due to reactivation of a persistent latent virus. In addition to muscle atrophy and denervation, foci of perivascular and interstitial inflammatory cells have been found on 50% of biopsies of patients with PPS. Activated T cells and immunoglobulin M and immunoglobulin G antibodies specific for gangliosides also have been found.
Another possibility is an infection of the polio survivor's motor neurons by an enterovirus that is different from the one responsible for the patient's polio. Others sources hypothesize that PPS is merely the loss of strength due to the usual stresses of aging and weight gain. In patients with PPS, these processes occur in muscles that already are weak, so the consequences are more noticeable compared with those of patients who have not had polio.2

Frequency

United States

The incidence of postpolio syndrome (PPS) in previous acute polio patients ranges from approximately 22-68%. PPS is estimated to occur in 28.5% of persons who had paralytic polio. The current prevalence is approximately 1.6 million cases. Suggestions have been made that 100% of polio survivors, if tracked for a long period, can develop some symptoms of PPS.

Age

The onset of postpolio syndrome is approximately 30 years after the acute polio.

Clinical

History

Symptoms of postpolio syndrome (PPS) usually appear earlier in patients who have very severe residual weakness, individuals who had early bulbar respiratory difficulty in the acute illness, and persons who were older when they contracted acute polio. PPS symptoms tend to occur first in the weaker muscles.
  • Fatigue - In individuals without polio or PPS, the functional consequences of aging and loss of motor units may be unnoticeable until a very advanced age. In the individual with PPS, any further loss of strength may be more readily apparent. In contrast to patients with chronic fatigue syndrome, postpolio fatigue is prominent in the early hours of the afternoon and decreases after brief periods of rest. PPS-related fatigue usually does not prevent patients from working.
    • Central
      • Pathogenesis can include chronic pain, type A personality, depression, dysfunctional reticular-activated system, sleep disorders, and respiratory dysfunction.
      • PPS produces somnolence and difficulty in concentrating and remembering.
    • Peripheral
      • Pathogenesis may be metabolic exhaustion of the enlarged motor units, neuromuscular junction transmission defects, scarring within the motor neurons, or loss of motor units due to aging.
      • PPS produces decreased muscular endurance and increased muscular fatigability.
  • Weakness
    • A number of functional etiologies for weakness have been hypothesized, including disuse, overuse, and chronic weakness, as well as weight gain.
    • Asymmetrical and scattered weakness may be present.
    • Some authors have found evidence that previously unaffected muscles later become weak; in these cases, they discovered that the patient was unaware or had not been told that the particular muscle had been affected during the acute episode.
  • Muscle pain1,3
    • Deep aching pain may be a component of a myofascial pain syndrome or fibromyalgia.
    • This feature is extremely prevalent in PPS. Using a retrospective, cross-sectional survey, Stoelb et al investigated the frequency and most common sites of pain in patients with postpolio syndrome.4Pain symptoms were reported by 57 (90.5%) of the 63 study participants; pain was reported most often in the shoulders, legs, hips, and lower back, with the most intense pain occurring in the legs, knees, wrists, head, and lower back.
  • Gait disturbance - Difficulty with gait is caused by progressive weakness, pain, osteoarthritis, or joint instability; it is common in patients who previously used assistive devices but later discarded them.
  • Respiratory problems
    • Respiratory disorders are most prevalent in patients with residual respiratory muscle weakness.
    • These changes cause chronic microatelectasis, diminished pulmonary compliance, increased chest wall tightness, chronic alveolar hypoventilation, decreased cough and expiratory flow, and decreased clearing of secretions.
    • The new respiratory difficulties are not only related to new respiratory muscle weakness but also to scoliosis, pulmonary emphysema, cardiovascular insufficiency, or poor posture.
    • A central component also may occur because acute bulbar polio often affects the medullary structures, including the reticular formation and sleep regulatory system.
  • Swallowing problems
    • These difficulties can occur in patients with bulbar and nonbulbar postpolio.
    • Subclinical asymmetrical weakness in the pharyngeal constrictor muscles is almost always present in all postpolio muscular atrophy patients, including those who do not complain of new swallowing difficulties.
  • Autonomic dysfunction - The cause is unclear; the peripheral component could include muscular atrophy and, therefore, diminished heat production.
  • Sleep apnea
    • This disorder is not uncommon in patients left with residual bulbar dysfunction or severe respiratory compromise.
  • Sleep apnea appears to be due to a combination of the following:
    • Central apnea, due to a residual dysfunction of the surviving bulbar reticular neurons
    • Obstructive apnea, due to pharyngeal weakness and increased musculoskeletal deformities from scoliosis or emphysema
    • Postpolio muscular atrophy, resulting in diminished muscle strength of the respiratory, intercostal, and abdominal muscle groups
  • Flat-back syndrome
    • Another possible symptom in some patients with PPS is the flat-back syndrome, which consists of the inability to stand erect because of forward flexion of the trunk and pain in the low back and legs.
    • The flat-back syndrome typically occurs in patients with diminished lumbar lordosis as a result of instrumentation of the spine for scoliosis, vertebral fracture, or degenerative joint disease.
    • The trunk extensor musculature plays an essential role in maintaining upright posture, and it may be that PPS-related weakness in this musculature represents a major contributing factor to the flat-back syndrome in these patients.

Physical

In persons with postpolio syndrome, progressive weakness and atrophy may be observed in muscles that were affected initially by the poliovirus or in muscles that were spared clinically, which tends to happen in an asymmetrical distribution. Fasciculations sometimes can be observed in atrophic muscles, as a result of the lower motor neuron injury.

            Bibliografía
Neurogenesis in the adult human hippocampus
Peter S. Eriksson1, 4, Ekaterina Perfilieva1, Thomas Björk-Eriksson2, Ann-Marie Alborn1, Claes Nordborg3, Daniel A. Peterson4 & Fred H. Gage4
1  Department of Clinical Neuroscience, Institute of Neurology, Sahlgrenska University Hospital, 41345 Göteborg , Sweden
2  Department of Clinical Neuroscience, Department of Oncology, Sahlgrenska University Hospital, 41345 Göteborg , Sweden
3  Department of Clinical Neuroscience, Department of Pathology, Sahlgrenska University Hospital, 41345 Göteborg , Sweden
4  Laboratory of Genetics, The Salk Institute for Biological Studies, 10010 North Torrey Pines Road, La Jolla , California 92037, USA
Correspondence should be addressed to Fred H. Gage
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México a la vanguardia en el Síndrome de Post Polio 


The Polio Crusade

THE POLIO CRUSADE IN AMERICAN EXPERIENCE A GOOD VIDEO THE STORY OF THE POLIO CRUSADE pays tribute to a time when Americans banded together to conquer a terrible disease. The medical breakthrough saved countless lives and had a pervasive impact on American philanthropy that ... Continue reading..http://www.pbs.org/wgbh/americanexperience/polio/

Erradicación de La poliomielitis

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