12/10/2010

SPP NO se ocasiona después de una caída

 SPP NO se ocasiona después de una caída

Por: Richard L. Dr. Bruno, Ph.D.

Una vez al mes recibo una llamada de un abogado en alguna parte de estos acontecido en Estados Unidos. Me pidieron que fuera el testigo experto de un sobreviviente de polio que ha sido chocado por detrás en su coche, atropellado por un autobús, subió por las escaleras y simplemente resbaló y cayó. Independientemente del tipo de accidente, el abogado siempre hace la misma pregunta: 
¿Puede un evento traumático desencadenante secuelas post-polio, la nueva y, a veces incapacitar con debilidad muscular, fatiga, dolor y problemas respiratorios que se producen es de un 77% de los sobrevivientes de polo ?
Y sin importar el tipo de accidente, mi respuesta es siempre la misma:
Sí y no. SPP no es una enfermedad que sólo está esperando el interior de los sobrevivientes de polio para tener un disparador para causar estragos por todo el cuerpo. Así  un trauma no puede desencadenar una enfermedad que no está allí.
Sin embargo, nuestra Encuesta Nacional de 1985 mostró que los síntomas de SPP son causados  física o emocionalmente destacando los nervios motores dañados por virus de la polio que quedaron después de pelea de supervivencia original con la poliomielitis. Muchos sobrevivientes de polio han sido capaces de funcionar durante 40 años con casi la mitad de los nervios motores espinal de una persona que no tenía la poliomielitis.
 Así que romperse una pierna en una caída, una cirugía importante - incluso un latigazo cervical - suficientemente podría destacar las neuronas motoras restantes dañado poliomielitis a "fundir un fusible" Cuando los fusibles, las neuronas funcionar menos bien y debilidad muscular, fatiga, el dolor puede resultar.
 Muchos sobrevivientes de polio están aterrorizados de perder sobre la función después de un traumatismo. Un sobreviviente dijo, "me temo que si me caigo y rompo algo nunca volverá a caminar." El miedo también hace que los sobrevivientes de polio pospongan  cirugías  necesarias porque, como un sobreviviente dijo, "sé que nunca voy a sobrevivir el anestésico. Voy a pasar el resto de mis días en un pulmón de acero."
 Debido al temor de que una lesión o cirugía podría causar SPP, queríamos averiguar cómo muchos de nuestros pacientes realmente experimentado nuevos síntomas después del trauma, lo que los síntomas eran, si se extienden por todo el cuerpo y si son irreversibles o tratables. La cirugía, derrames y otros males.
 Se revisaron las historias de 244 supervivientes de la polio consecutivos evaluados por Post-Polio Kessler Instituto de Servicio que no tenían otras condiciones que puedan causar fatiga nueva, debilidad o dolor. De esos pacientes, 44 (18%) dicen que sus EPA comenzó después de un evento traumático. El paciente típico fue de 59 años de edad y tuvo polio a la edad de 8 a principios de 1940. Había tantos hombres como mujeres que denuncian estos SPP postraumáticos.
 Los traumas que precedieron a nuevos síntomas incluyen enfermedades médicas y cirugías (neumonía, infección viral, histerectomía, mastectomía con quimioterapia, el embarazo), las fracturas del tobillo, la pierna o la cadera, las caídas, accidentes de auto, y una lesión o cirugía en la pierna (esguince de tobillo , una operación de rodilla, la cadera o de rodilla) o la espalda (hernia de discos, laminectomía, fusiones espinales) (véase el gráfico). La lesión más común era el de la pierna (71% de los pacientes), mientras que el 26% tenía lesiones en la espalda. Sin importar el tipo de trauma o la localización de la lesión, el síntoma más común reportado fue una nueva debilidad muscular (55% de los pacientes), seguida de dolor (34%) y fatiga (11%).
 No hubo pruebas de que los síntomas comenzaron en una nueva zona lesionada y luego  se esparció en todo el cuerpo. Setenta y uno por ciento de los pacientes tenían síntomas nuevos sólo en el área del cuerpo que habían sido heridos, mientras que el 26% presentó síntomas en la zona lesionada más una inmediaciones otros. Por ejemplo, el 40% de las personas que se lesionó una pierna debilidad desarrollados o dolor en la otra pierna. Este es un problema común para los sobrevivientes de polio, que compensan por daños a una parte del cuerpo por el desgaste de otra parte que los nervios también fueron dañados por el poliovirus.

Sólo el 5% de los pacientes desarrollaron síntomas en más de dos áreas del cuerpo. Una paciente que tenía un reemplazo de cadera informó de "pérdida del tono muscular de todo", mientras que otro que había estado en coma tras un accidente de auto reportado debilidad en todos sus músculos. Dos pacientes que habían sufrido fracturas, dos con lesiones en la espalda y otro con una lesión en el tobillo informó nueva fatiga. Sin embargo, ningún paciente informó de que su trauma "activado" los síntomas no relacionados con el perjuicio, como la debilidad en el brazo después de romperse una pierna o dificultad para tragar después de un reemplazo de rodilla.
¿Puede SPP postraumático se trata?
 Todos los de la experiencia clínica y la investigación sobre el tratamiento de SPP no traumática apoya una conclusión: si los pacientes a disminuir el estrés físico y emocional de sus síntomas por lo menos  avanza  menos y por lo general se sentirá notablemente mejor. ¿Esto es válido para SPP postraumático? Hay buenas noticias y malas noticias. La mala noticia es que la mayoría (63%) de los pacientes con síntomas postraumáticos se negó el tratamiento por completo o se negó a completar la terapia para sus síntomas, más del doble de los pacientes de SPP postraumático realmente deja la terapia.
 ¿ Por qué podría ser esto? 
Setenta y siete por ciento de los que tenían un diagnóstico psiquiátrico se negó al tratamiento, en comparación con el 53% de los que no tienen problemas psicológicos. El problema psiquiátrico más frecuente fue un episodio depresivo mayor, el 89% de los que estaban deprimidos se negó el tratamiento. La depresión ha sido identificado antes como una importante causa de la negativa de la terapia en los supervivientes de la polio y pone de relieve lo importante que es para problemas psicológicos a ser identificados y tratados si las terapias para SPP  ni siquiera la comienzan.
 La buena noticia es que el 86% de los pacientes, independientemente del tipo de trauma
 o la gravedad de sus lesiones tenían reducciones significativas en el dolor, fatiga y debilidad muscular después de cumplir con las terapias de reconocida eficacia en el tratamiento de SPP: reducir el estrés físico y emocional, mediante la utilización de dispositivos de asistencia, la conservación de energía, un descanso adecuado y la estimulación de las actividades.

El resto de los pacientes experimentaron una reducción en algunos de los síntomas, el dolor en particular, pero continuó informando debilidad muscular o fatiga. Dos pacientes que no impidió que la fatiga o actividades recreativas informó aumentando lentamente la debilidad muscular y dolor durante varios años. Otro paciente que había sido arrojado al suelo de una furgoneta en 1995 informó que la fuerza muscular y resistencia en las piernas sólo aumentó ligeramente después de la terapia a pesar de su dolor de espalda severo y ha sido eliminado. Es de notar que este paciente se había recuperado completamente de dos traumas anteriores: una caída a principios de 1995, que fracturó la pierna derecha, y otro accidente automovilístico siete años antes de que un disco herniado. Esta capacidad del paciente para recuperarse de dos traumas previos es una buena noticia. Para cada uno de nuestros pacientes que reportaron síntomas de SPP después de un trauma que había al menos un otro paciente que había tenido el mismo trauma, pero no desarrollan SPP. Así, mientras que el trauma puede ser suficiente para causar SPP, PPT no necesariamente "viene después de una caída."
 La Regla de Oro
 Estos resultados en nuestros pacientes deben poner mentes supervivientes de la polio "a gusto. Ni una cirugía mayor, ni siquiera una caída que causa una fractura necesariamente empujará los sobrevivientes de polio en una pendiente resbaladiza hacia la discapacidad total. Sin embargo, se debe tener cuidado ya que las neuronas dañadas del motor están haciendo los sobrevivientes de polio más susceptibles a los problemas que suelen hacer después de un traumatismo. Una pierna que ha estado en un yeso durante meses se puede debilitar, al igual que la pierna contraria que ha tenido que tomar el relevo de su socio dañado. Y la cirugía reposo en cama después es más fácil causar pérdida de acondicionamiento y la fatiga en los supervivientes de la polio.
 Sin embargo, los síntomas postraumáticos en los sobrevivientes de polio no deben ser tratados agresivamente como suele ser en los que no tienen la poliomielitis. Todos los SPP necesitan ser tratados con cuidado y lentamente. Los sobrevivientes de polio y sus terapeutas no deben suponer que una pierna se debilitó después de estar en un molde se ha limitado a "estado descansando demasiado tiempo" y responderán a un agresivo programa de levantamiento de pesas. Los sobrevivientes de polio que han tenido cirugía no debe ser apresurado de la cama para evitar la pérdida de acondicionamiento, debido a las de la anestesia y el dolor post-operatorio son más propensos a causar caídas que para evitar la fatiga.
 Independientemente de la causa de la EPA "regla de oro" para los sobrevivientes de polio se aplica siempre: Si una actividad le causa fatiga, debilidad o dolor, no lo hagas! "Los médicos, enfermeras y terapeutas deben escuchar con atención a sus pacientes - y la poliomielitis sobrevivientes deben escuchar cuidadosamente a su propio cuerpo - para determinar la cantidad de ejercicio o fatiga terapia causas, debilidad o dolor, y se detenga antes de los síntomas aparecen, por lo que la terapia para el SPP no se convierta en otro tipo de trauma. La experiencia de nuestros los pacientes es que SPP postraumático son tratables si los sobrevivientes de polio siguen adelante con la terapia. Pero aún más importante es que muchos  de los traumas se pueden evitar , como las caídas y las fracturas causadas por exagerar compulsivo, haciendo caso omiso de una nueva debilidad muscular y se niega a usar un aparato ortopédico necesario , bastón o una muleta. Para los sobrevivientes de polio sobre esfuerzo físico, como el orgullo, no va delante de una caída.

The Polio Crusade

THE POLIO CRUSADE IN AMERICAN EXPERIENCE A GOOD VIDEO THE STORY OF THE POLIO CRUSADE pays tribute to a time when Americans banded together to conquer a terrible disease. The medical breakthrough saved countless lives and had a pervasive impact on American philanthropy that ... Continue reading..http://www.pbs.org/wgbh/americanexperience/polio/

Erradicación de La poliomielitis

Polio Tricisilla Adaptada

March Of Dimes Polio History

Dr. Bruno

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A 41-year-old man developed an acute illness at the age of 9 months during which, following a viral illness with headache, he developed severe weakness and wasting of the limbs of the left side. After several months he began to recover, such that he was able to walk at the age of 2 years and later was able to run, although he was never very good at sports. He had stable function until the age of 18 when he began to notice greater than usual difficulty lifting heavy objects. By the age of 25 he was noticing progressive difficulty walking due to weakness of both legs, and he noticed that the right calf had become larger. The symptoms became more noticeable over the course of the next 10 years and ultimately both upper as well as both lower limbs had become noticeably weaker.

On examination there was wasting of the muscles of upper and lower limbs on the left, and massively hypertrophied gastrocnemius, soleus and tensor fascia late on the right. The calf circumference on the right exceeded that on the left by 10 cm (figure1). The right shoulder girdle, triceps, thenar eminence and small muscles of the hand were wasted and there was winging of both scapulae. The right quadriceps was also wasted. The wasted muscles were also weak but the hypertrophied right ankle plantar flexors had normal power. The tendon reflexes were absent in the lower limbs and present in the upper limbs, although the right triceps was reduced. The remainder of the examination was normal.

Figure 1

The patient's legs, showing massive enlargement of the right calf and wasting on the left

Questions

1
What is that nature of the acute illness in infancy?
2
What is the nature of the subsequent deterioration?
3
What investigations should be performed?
4
What is the differential diagnosis of the cause of the progressive calf hypertrophy?

Answers

QUESTION 1

An acute paralytic illness which follows symptoms of a viral infection with or without signs of meningitis is typical of poliomyelitis. Usually caused by one of the three polio viruses, it may also occur following vaccination and following infections with other enteroviruses.1 Other disorders which would cause a similar syndrome but with upper motor neurone signs would include acute vascular lesions, meningoencephalitis and acute disseminated encephalomyelitis.

QUESTION 2

A progressive functional deterioration many years after paralytic poliomyelitis is well known, although its pathogenesis is not fully understood.2 It is a diagnosis of exclusion; a careful search for alternative causes, for example, orthopaedic deformities such as osteoarthritis or worsening scoliosis, superimposed neurological disorders such as entrapment neuropathies or coincidental muscle disease or neuropathy, and general medical causes such as respiratory complications and endocrinopathies.3

QUESTION 3

Investigations revealed normal blood count and erythrocyte sedimentation rate and normal biochemistry apart from a raised creatine kinase at 330 IU/l (normal range 60–120 IU/l), which is commonly seen in cases of ongoing denervation. Electromyography showed evidence of denervation in the right APB and FDI with polyphasic motor units and complex repetitive discharges, no spontaneous activity in the left calf and large polyphasic units in the right calf consistent with chronic partial denervation. Motor and sensory conduction velocities were normal. A lumbar myelogram was normal. Magnetic resonance imaging (MRI) scan of the calves is shown in figure2.

Figure 2

Axial T1 weighted MRI scan (TR 588 ms, TE 15 ms) of the calves, showing gross muscle atrophy and replacement by adipose tissue on the left, and hypertrophy of the muscles on the right, with only minor adipose tissue deposition

QUESTION 4

The differential diagnosis of the progressive calf hypertrophy is given in the box.

Causes of calf muscle hypertrophy

Chronic partial denervation

  • radiculopathy

  • peripheral neuropathy

  • hereditary motor and sensory neuropathy

  • spinal muscular atrophy

  • following paralytic poliomyelitis

    Neuromyotonia and myokymia

  • Isaac's syndrome

  • generalised myokymia

  • neurotonia

  • continuous muscle fibre activity due to: chronic inflammatory demyelinating polyradiculopathy, Guillain Barre syndrome, myasthenia gravis, thymoma, thyrotoxicosis, thyroiditis

    Muscular dystrophies

    Myositis

    Infiltration

  • tumours

  • amyloidosis

  • cysticercosis

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