27 oct. 2010

El Síndrome de Post Polio: Manifestaciones Fisiológicas©

© II Conferencia Internacional sobre Deporte Adaptado Málaga; 15-17,
Fundación Andalucía Olímpica.

 POLIOMIELITIS: UNA ENFERMEDAD CASI ERRADICADA
 Y EL SÍNDROME DE POST POLIO (SPP)

   Dr. Carlos Vallbona .
    Departamento de Medicina Familiar  y Comunitaria, Baylor
    College of Medicine Objetivos de la presentación:

 • Revisar la historia y epidemiología del síndrome de post polio
 • Describir sus manifestaciones clínicas
 • Resumir los conocimientos actuales de la fisiopatología y
   etiología de dicho síndrome
• Presentar las pautas de su tratamiento
 • Mencionar los problemas que puede causar un programa de
   ejercicio excesivo Tipos de Virus de la Poliomielitis Natural:

Hay tres serotipos, denominados 1,2 y 3 Pueden causar epidemias y casos esporádicos Se transmiten por vía gastrointestinal o respiratoria Atenuado: Presente en la vacuna oral polivalente (VOP) Puede ser excretado en personas vacunadas e infectar a otras La vacuna de Salk contiene antígenos derivados de virus muertos. Personas inyectadas con virus insuficientemente muertos pueden presentar la enfermedad paralítica.
 Ejemplo: los casos debidos a la vacuna de los Laboratorios Cutter en 1955. Distribución normal de neuronas motoras en la médula espinal Se puede apreciar en la figura 2a que muestra un corte transversal de la medula espinal normal Ver imagen http://www.123people.es©

 II Conferencia Internacional sobre Deporte Adaptado Málaga; 15-17, marzo, 2007 Fundación Andalucía Olímpica 2 En contraste, la figura 2b muestra la perdida de neuronas motoras en la medula de un poliomielitico. El Síndrome de Post Polio (SPP):
Historia

 • Descrito en 1875 en tres trabajos independientes por:
a) M. Carriere,
 b) V. Cornil y R.Lepine y 
c) M. Raymond
• La primera descripción de un caso de poliomielitis por
 Salzmann en 1734 es posible que fuera de un paciente 
con el SPP 
 Aproximadamente 200 casos descritos entre 1875-1975
• Más de 500 casos descritos en la literatura desde 1975
• Más de 1600 casos diagnosticados en TIRR desde 1983

 Historia natural de la poliomielitis con manifestación ulterior del SPP Figura 1. Historia natural de poliomielitis en un centro de Post-Polio (1) Ver imagen http://www.123people.es©

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2007 Fundación Andalucía Olímpica 
El Síndrome de Post Polio: Manifestaciones Fisiológicas (2)
1.  Generales
2.      • Aumento de fatiga en desproporción con el nivel de
   actividad física
3.      • Poca tolerancia de bajas temperaturas
4.      Músculo-esqueléticas
5.      • Debilidad de músculos previamente afectados y de
6.       músculos aparentemente no afectados
7.     Dolor muscular
8.     • Dolor articular debido a cambios degenerativos en ciertas articulaciones: rodilla, cadera, sacroilíacas, cervicales.
9.     Neurológicas
10. • Debilidad general o localizada bien detectable
11. • Disminución de la masa muscular de los grupos
  musculares  inicialmente afectados en la fase aguda y de
 algunos   aparentemente no afectados
12. • Hipertrofia compensatoria de los grupos musculares sobreusados
13. Fasciculaciones musculares claramente visibles
14. 4. Respiratorias
15. • Nuevo o empeorado trastorno respiratorio en pacientes que tuvieron: afectación de los músculos intercostales o del diafragma en la fase aguda de su polio
16.  • Disnea durante una actividad física ligera
17.  • Trastornos del sueño (sobre todo en polio bulbar)
18. . Trastornos del Sueño en el SPP
19.  • Insomnio nocturno
20. Somnolencia diurna
21. Ronquido, desvelos frecuentes
22.  • Cefalalgia matutina
23. • Alteración cognitiva

24.  Estrategias de manejo: – Oximetría nocturna – Polisomnograma CPAP, Bi-PAP © II Conferencia Internacional sobre Deporte Adaptado Málaga; 15-17, marzo, 2007 Fundación Andalucía Olímpica

25. . Trastornos de la deglución
26.  • Problemas al deglutir sólidos o líquidos
27. Tendencia al atragantamiento
28. • Miedo de atragantarse 7.
29.  Efectos en las actividades de la vida diaria
30. •Problemas al caminar, subir escaleras, bañarse, ponerse 
     en/o levantarse de la cama, trasladarse a una silla de ruedas
     o silla corriente, vestirse, etc.

31.  Otros trastornos crónicos

Trastornos de comorbilidad independientes de la polio:  hipertensión, enfermedad cardíaca isquémica, diabetes,
y artrosis Fatiga Sintomática en el SPP
32. • Estado de poca energía/transtorno del estado de ánimo
33.  • Fatiga mental
34.  • Resistencia muscular reducida
35. • Recuperación lenta después del ejercicio debido
 a: – Depresión – 
      Disminución de forma física o exceso de esfuerzo –
      Sueño alterado 
      Transformación de fibras musculares

36.  El Síndrome de Post Polio: Manifestaciones Psicológicas
37. • Ansiedad-depresión
38. • Tanatofobia (miedo a la muerte)
39. Negación
40. • Disgusto-hostilidad
41. • Disfunción sexual El Síndrome de Post Polio:
42.    Manifestaciones Sociales
43.  • Disminución de ingresos económicos
44. • Costo de la enfermedad: debido al tratamiento o la perdida
  de ingresos laborales
45. Jubilación prematura por incapacidad

46. •Impacto económico en la comunidad © II Conferencia Internacional sobre Deporte Adaptado Málaga; 15-17, marzo, 2007 Fundación Andalucía Olímpica 5

El Síndrome de Post Polio: consideraciones fisiopatológicas Se considera que las manifestaciones fisiológicas se deben a:


47.  1. Alteraciones neuromusculares
48. 2.Consecuencias biomecánicas
49.  3.Trastornos vasomotores secundarios 
50.  Representación esquemática de las neuronas 
      motoras de un músculo normal
51.  (a) de uno en la fase aguda de la poliomielitis
52.  (b) y en el síndrome de post polio
53. (c) (K.L. Smith, 1990) (2).

54. El Síndrome de Post Polio: Hipótesis de su etiología
55.  • Predisposición de las neuronas motoras a la degeneración
56.  • Vulnerabilidad de las unidades motoras a insultos
57.   secundarios (trauma, esfuerzos excesivos)
58. • Predisposición genética de las neuronas a
     una degeneración prematura

59.      • Síndrome inmuno-mediado Criterios de
          Diagnóstico del SPP

1. Antecedente de poliomielitis paralítica con pérdida neuronal 
residual (confirmada por una historia típica, examen neurológico
 y si es necesario, por un examen electrodiagnóstico)
2. Un período de recuperación seguido de un intervalo
 (de 15 años o más) de estabilidad neurológica y funcional

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3. Inicio gradual o abrupto de nueva debilidad muscular 
y/o fatiga muscular (menor resistencia) con o sin fatiga 
generalizada y/o dolor 4.

 Exclusión de otros trastornos médicos, ortopédicos 
 y/o neurológicos que pueden ser causa de los síntomas
 mencionados en
3. Nota: estos criterios representan el consenso del Grupo de Trabajo de Post Polio.
 Su sensibilidad, especificidad y fiabilidad no se han establecido a través de estudios
 prospectivos El Síndrome de Post Polio Tratamiento (Normas Generales)
1. Observancia de un programa de conservación de energía
2. Reducción de peso
3. Corrección de las desviaciones de postura y de marcha
4. Programa individualizado de ejercicio físico muy moderado
5. Ventilación mecánica
6. Traqueostomía

7. Analgésicos Manejo del Dolor en SPP:
   Fibromialgia farmacológicos:Amitriptilina
• Tratamientos, Ciclobenzaprina – Fluoxetina
• Precaución: dosis de medicamentos neurotrópicos o anestésicos
 (cerca del 50% de los medicamentos normales)
• Ejercicio aeróbico (con cuidado !!!)
 • Terapia de relajación, calor, masaje, inyección de
  anestésicos locales

• Campos magnéticos estáticos © II Conferencia Internacional 
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Manejo del Dolor en SPP
Dolor Muscular, Calambres, Dolor Muscular con Actividad
• Movimiento pausado
 • Calor, hielo, estiramiento
 • Uso de órtesis y otras ayudas (bastón, etc.)
• Modificación de estilos de vida
 Prueba con clonazepam en pacientes con calambres musculares
 Manejo del Dolor en el SPP: Trastornos de Ligamentos 
y Tejidos Blandos
 • Modificación de la actividad de la extremidad
•Fisioterapia en varias modalidades: refuerzo
 muscular, estiramientos
• Órtesis
• Instrumentos de ayuda: bastón, caminador, silla de
 ruedas (motorizada)
 • AINES • Inyecciones de esteroides

 Cirugía Manejo de la Disfunción Pulmonar en el SPP
Medidas Preventivas: vacuna pneumocócica, vacunación
  anual anti-influenza
•Asistencia ventilatoria (preferentemente no invasiva)
 • Identificación y tratamiento de la apnea del sueño
Respiración gloso-faríngea Manejo de la Fatiga en el SPP
• Conservación de energía/marcha pausada
 • Antidepresivos • Normalización de patrones del sueño
Ejercicios de reacondicionamiento
• Prueba terapéutica: monafidil (Provigil) 
Co-Q 10 Manejo de los Trastornos del Sueño en el SPP
• Intentar mantener un ritmo circadiano normal de vigilia y sueño
 • Descanso de 30-45 minutos después del almuerzo
Uso de medicamentos a dosis del 50% de lo normal,
 ejemplo: zolpidem 5 mg

 • Otros medicamentos © II Conferencia Internacional sobre Deporte Adaptado Málaga; 15-17, marzo, 2007 Fundación Andalucía Olímpica

Prescripción del Ejercicio en el SPP
• Compensar el descondicionamiento
• Evitar el sobreuso o sobreactividad
Los músculos deben tener MRC>3
• Evitar el aumento de peso
• Evitar irritación articular/tejidos blandos
• Empezar a nivel bajo, avanzar despacio
Intercalar períodos de descanso (mins/días)
• Evitar fatiga excesiva y dolor muscular
• Vigilar y calcular la intensidad y tolerancia

 Tipos de ejercicio:
     Aeróbicos suaves o intervalos –
      Resistencia muscular (pesas ligeras) –
      Flexibilidad (estiramientos) –
      Estiramientos en las fase de calentamiento y enfriamiento 
    Espiritualidad en relación con la Salud.

      • “La espiritualidad tiene un efecto profundo en las actitudes personales, los valores, la conducta y…en la bioquímica y fisiología” (Dacher, 1995)

  • El 91% de supervivientes de polio manifestaron en un 
estudio nacional (EUA) que pertenecían a grupos religiosos;
 82% dijeron que rezaban regularmente (Woods, Smith, 1995)

BIBLIOGRAFIA 1. Rida, A. A dissertation from the early eighteen century, probably the first description of poliomyelitis. J Bone Joint Surg. 1962;44-B:735-40. 2. Post Polio Syndrome Task Force. Post Polio Syndrome Slide Kit. BioScience Communications, NY, NY, 1999. 3. Post Polio Syndrome Task Force. Post Polio Syndrome Slide Kit. BioScience Communications, NY, NY, 1999. 4. Vallbona C. Pain Associated with Poliomyelitis. In: Monga, T. and Grabois, M.(ed). Textbook of Pain Management in Rehabilitation, 1st edition, New York: DEMOS, 2002;173-189 ©
       
      II Conferencia Internacional sobre Deporte Adaptado Málaga; 15-17, marzo, 2007 Fundación Andalucía Olímpica 9 Vallbona C, Hazlewood CF, Jurida G: Response of Pain to Static Magnetic Fields in Postpolio Patients: A Double-Blind Pilot Study. Arch Phys Med Rehabil 1997;78:1200-1203. 5. Gawne AC, Halstead LS. Post-polio syndrome: pathophysiology and clinical management. Crit Rev Physical Rehabil Med. 1995;7:147-88. Trojan DA, Finch L. Management of post-polio syndrome. Neuro Rehabil. 1997;8:93-105. 6. Gawne AC, Halstead LS. Post-polio syndrome: pathophysiology and clinical management. Crit Rev Physical Rehabil Med. 1995;7:147-88. Trojan DA, Finch L. Management of post-polio syndrome. Neuro Rehabil. 1997;8:93-105. Werner RA et al. Osteoarthritis of the hand and wrist in the post-poliomyelitis population. Arch Phys Med Rehabil. 1992;73:1069-72. 7. Bach JR, Tilton M. Pulmonary dysfunction and its management in post-polio patients. Neuro Rehabil. 1997;8:139-53. Gawne AC, Halstead LS. Post-polio syndrome: pathophysiology and clinical management. Crit Rev Physical Rehabil Med. 1995;7:147-88. Steljes DG et al. Sleep in post-polio syndrome. Chest. 1990;98:133-40. 8. Bach JR, Alba AS. Pulmonary dysfunction and sleep disordered breathing as post-polio sequelae: evaluation and management. Orthopedics. 1991;14:1329-37. Trojan DA, Cashman NR. Current trends in post-poliomyelitis syndrome. New York, NY: Milestone Medical Communications, 1996. 9. Dacher E. A systems theory approach to an expanded medical model: a challenge for biomedicine. J. Altern Complementary Med. 1995;1:187-96. Woods Smith D. Power and spirituality in polio survivors. Nurs Sci Q. 1995;8:133-39. Figuras 1. Halstead LS, Rossi CD. Post-polio syndrome: clinical experience with 132 consecutive outpatients. In: Halstead LS, Wiechers DO, eds. Research and clinical Aspects of the Late Effects of Poliomyelitis. White Plains, NY: March of Dimes Birth Defects Foundation, 1987:13-26. © II Conferencia Internacional sobre Deporte Adaptado Málaga; 15-17, marzo, 2007 Fundación Andalucía Olímpica 10 2. Smith, L. K. Part One: Current Issues in Neurological Rehabilitation. In: Umphred, DA,Editor: Neurological Rehabilitation, 2nd Ed., St. Louis, CV Mosby Co., 1990.


           México a la vanguardia en el Síndrome de Post Polio

La Fatiga Es el más común de los síntomas en las personas con SPP pero...


También el dolor oseaoarticular, hay personas que mantienen mayormente "dolor continuo" y no tienen fatiga, lo que considero que es más frecuente es la "fatiga Mental" Brain fatigue, cada individuo manifiesta uno o más síntomas que otros. No podemos generalizar cual síntoma es el que todos padecen más.

Personalmente considero que solamente con un diagnostico bien realizado, nos podría brindar datos  más exactos de los síntomas que los  pacientes en México, padecen más.
Estos son datos de USA. Liliana Marasco Garrido
Post-polio syndrome
Post-polio syndrome (PPS) can cause a wide range of symptoms, some of which are more common than others. These are explained below.

Common symptoms of PPS

Fatigue

Fatigue is the most common symptom of PPS. Fatigue can take many forms in PPS, including:
  • muscle fatigue, where your muscles feel very tired and heavy, particularly after physical activity
  • general fatigue, where you feel an overwhelming sense of physical exhaustion as if you have not slept for days
  • mental fatigue, where you find it increasingly difficult to concentrate, have problems remembering things and make mistakes that you would not usually make
Symptoms of fatigue are usually worse in the early afternoon and can often be improved with rest or brief naps.

Muscle weakness

Increasing muscle weakness is another common symptom of PPS. It can be easy to confuse muscle weakness with muscle fatigue, but they are different.
Muscle weakness means that you are increasingly unable to use affected muscles, whether you feel fatigued or not. Weakness can occur in muscles that were previously affected by an active polio infection, as well as in muscles that were not previously affected.
There may also be associated shrinking (atrophy) of affected muscles.

Muscle and joint pain

Muscle and joint pain is also common in PPS. Muscle pain is usually experienced as a deep ache in the muscles and/or muscle cramps and spasms.
The pain is often worse after you have used the affected muscles. Therefore, it can be particularly troublesome during the evening after a day’s activities.
Joint pain is similar to arthritis, consisting of soreness, stiffness and a reduced range of movement.

Associated symptoms

As well as the common symptoms of PPS, there are a number of associated symptoms that arise from the combination of fatigue, muscle weakness and muscle and joint pain. These are explained below.

Weight gain

Due to the combination of fatigue, muscle weakness and muscle and joint pain, most people with PPS become less physically active than they used to be. This can often lead to weight gain and, in some cases, obesity. This in turn can make the symptoms of fatigue, muscle weakness and pain worse.

Walking difficulties

As well as weight gain, the combination of fatigue, weakness and pain can lead to walking difficulties and increasing difficulties with mobility. Many people with PPS will require a walking aid, such as crutches or a cane, at some stage and some people may eventually require the use of a wheelchair.

Sleep apnoea

Sleep apnea affects many people with PPS. It is a condition in which the muscles in your throat relax during sleep.
Once the muscles relax, the airway in your throat can narrow or become totally blocked. This interrupts the oxygen supply to your body, which triggers your brain to pull you out of deep sleep so that your airway can be reopened and you can breathe normally.
As you need a certain amount of deep sleep for your body and mind to be fully refreshed, having only limited episodes of deep sleep will cause you to feel very tired the next day.

Swallowing problems

Weakness in the muscles you use for chewing and swallowing may lead to problems swallowing (dysphagia), such as choking or gagging when trying to swallow.
You may experience changes in your voice and speech, such as hoarseness, low volume or a nasal-sounding voice, particularly after you have been speaking for a while or when you are tired. 
Usually, swallowing problems are mild and progress very slowly. A speech and language therapist may be able to help.

Sensitivity to cold

Some people with PPS find that one particular part of their body, usually a limb, becomes very sensitive to the effects of cold temperature or a sudden drop in temperature.
Due to this intolerance to cold, you may need to add extra layers of clothing to the affected body part.

Polio Film

http://www.pbs.org/wgbh/americanexperience/films/polio/

video

Salk Institute

Polio Video

Polio Lungs

https://youtu.be/qytuMHXDlds

Twitter

Enlaces

México Post Polio Una Vida Un Camino Una Experiencia
http://postpoliosinmex.blogspot.com/

Post Polio LITAFF A.C.

www.postpoliolitaff.org/
Postpoliolitaff.- Asociación Post Polio Litaff A.C Primera Organización oficial sobre Síndrome de Post Poliomielitis En México.


Polio y Efectos Secundarios SPP
http://polioyspp.blogspot.com/
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